결핵 증상, 전염, 원인, 치료, 뜻, 격리, 재발, 폐결핵 증상, 항생제

 

 

결핵의 정의
결핵(Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 만성 감염병으로, 주로 폐를 침범하지만 전신 여러 장기에 걸쳐 염증과 괴사를 일으킬 수 있습니다.

인류 역사상 오랜 기간 주요 사망 원인 중 하나였으며, 치료제 개발 이후에도 여전히 전 세계적으로 높은 유병률을 보이는 감염병입니다.

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결핵균의 특징과 원인
결핵균은 지질 성분이 풍부한 두꺼운 세포벽을 지니며, 그람 음성으로 염색됩니다. 산성 알코올에도 잘 견디는 항산성 균주이므로 Ziehl–Neelsen 염색으로 관찰합니다.

감염은 주로 사람 간 비말 전파에 의해 이루어지며, 폐 외부 조직에 침투할 경우 뼈·신장·뇌막 등 다양한 부위에 결핵을 일으킵니다.

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전염 경로 및 위험 요인
결핵균은 기침·재채기·말할 때 배출되는 미세 비말핵을 통해 전파됩니다.

폐결핵 환자의 비말핵은 공기 중에서 수 시간 떠다니다가 다른 사람이 호흡기로 흡입하여 감염을 일으킵니다.

면역력이 약화된 영유아, 노인, 당뇨병·에이즈 환자 등이 감염·발병 위험이 높으며, 빈곤·영양실조·과밀 주거 환경도 전파를 촉진합니다.

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일반 증상
결핵균이 체내에 들어와 초기에는 별다른 증상을 보이지 않을 수 있으나, 활성화되면 다음과 같은 전신 증상이 나타납니다.

• 발열 및 야간 발한
  미열이 수 주간 이어지며, 특히 밤에 땀을 많이 흘립니다.
• 체중 감소와 식욕 부진
  만성 염증으로 인한 카타볼리즘(분해 대사)이 이어져 체중이 점차 줄어듭니다.
• 전신 권태감 및 근육통
  만성 피로와 근육 통증이 동반되어 일상생활이 어려워질 수 있습니다.

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폐결핵의 증상
폐결핵이 가장 흔한 형태로, 호흡기 관련 증상이 주로 나타납니다.

• 기침
  초기에는 마른 기침이 시작되며, 병이 진행되면 가래를 동반한 만성 기침으로 전환됩니다.
• 혈담(객혈) 또는 객혈
  폐 조직의 괴사로 인해 가래에 피가 섞여 나오거나, 순수 혈액이 분출되기도 합니다.
• 흉통
  기침이나 호흡 시 가슴 한쪽 또는 양측 흉부에 욱신거리는 통증이 생깁니다.
• 호흡 곤란
  심한 경우 산소 교환 기능이 저하되어 숨이 차고 운동 시 호흡 곤란이 악화됩니다.

 

 

 

결핵의 진단 방법
결핵 진단은 임상 증상, 영상 검사, 병원체 검출 등의 조합으로 이루어집니다.

• 객담 도말 및 배양 검사
  객담(가래) 검체를 Ziehl–Neelsen 염색으로 관찰하여 항산성 간균 존재 유무를 확인하고, 배양 검사를 통해 결핵균을 동정합니다.
• 흉부 X선·CT 검사
  폐 실질에 병변(침윤, 공동 형성, 림프절 비대 등)이 있는지 영상으로 평가합니다.
• 분자 진단(PCR)
  결핵균 특이 유전자 증폭 검사로 신속 진단이 가능하며, 내성 유전자 탐색에도 활용됩니다.
• 투베르쿨린 검사 및 인터페론 감마 방출 검사(IGRA)
  과거 감염 여부를 확인하지만, 활동성 결핵과 잠복결핵을 구분하는 데는 한계가 있습니다.

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치료 원칙 및 항생제 요법
결핵 치료는 최소 6개월 이상의 다제내성 방지를 위한 복합 요법이 필수적입니다.

• 초기 집중 치료기(2개월)
  이소니아지드(INH), 리팜피신(RIF), 피라진아미드(PZA), 에탐부톨(EMB) 네 가지 1차 약제 병합 투여.
• 유지 치료기(4개월)
  이소니아지드와 리팜피신 두 가지 약제를 계속 투여하여 균을 완전히 제거합니다.

치료 중 약물 순응도를 높이기 위해 직접관찰요법(DOTS)을 적용하며, 정해진 기간과 용량을 엄격히 지켜야 내성균 출현을 막을 수 있습니다.

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치료 중 관리 및 부작용
결핵 약제는 간독성, 시력 장애, 과민 반응 등의 부작용이 있을 수 있어 정기적 간 기능 검사와 시력 검사가 필요합니다.

• 간독성 모니터링
  이소니아지드·리팜피신·피라진아미드는 간수치 상승을 유발하므로 AST·ALT 검사를 2–4주마다 시행합니다.
• 시각 모니터링
  에탐부톨은 색각 이상·시야 결손을 유발할 수 있어, 치료 시작 후 시력 검사를 권장합니다.

부작용 발생 시 해당 약제 중단 또는 용량 조절을 검토하고, 필요하면 대체 약물을 사용해 치료 연속성을 확보해야 합니다.

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격리 및 감염 관리
활동성 폐결핵 환자는 비말핵 전파 위험이 높으므로, 치료 초기 2주간은 음압격리병실 또는 잘 환기되는 단독 격리실에서 보호 장비를 착용한 의료진의 관리하에 두어야 합니다.

• 개인보호구 착용
  N95 마스크, 보호안경, 가운·장갑 착용으로 의료진의 노출을 최소화합니다.
• 환경관리
  환기 시스템·자외선 살균기·HEPA 필터를 통한 공기 정화, 표면 소독제 사용을 지침에 따라 시행합니다.

격리 해제는 세 번 연속 객담 도말 음성(일주일 간격) 또는 임상 호전 후 담당의 판단으로 결정합니다.

 

 

 

 

 

재발 및 다제내성 결핵
완치 후에도 면역력이 저하되면 잠복결핵이 활성화되거나, 불완전 치료로 다제내성 결핵(MDR-TB)이 발생할 수 있습니다.

• MDR-TB: 이소니아지드와 리팜피신에 모두 내성을 지닌 균주로, 치료 기간이 18–24개월 이상으로 길어지고 2차 약제(TB-다목적 퀴놀론, 아미노글리코사이드 등)를 투여해야 합니다.
• XDR-TB: 1차 약제 및 몇 가지 2차 약제에도 내성을 지니는 결핵으로, 치료 옵션이 매우 제한적이며 예후가 불량합니다.

재발 시에는 내성 검사 후 적절한 내성 기반 약제 조합을 구성하고, 치료 순응도를 극대화하는 관리가 필수적입니다.

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완치 기준 및 추적 검사
정해진 치료 기간 완료 후 객담 배양 음성, 영상 소견 호전, 임상 증상 소실을 종합해 완치로 간주합니다.

완치 판정 후에도 6개월·1년마다 임상 및 영상 검사를 통해 재발 여부를 모니터링합니다.

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결핵 예방 전략

• BCG 접종: 신생아 시기에 수행하여 소아 결핵(특히 뇌수막 결핵) 예방에 효과가 있습니다.
• 잠복결핵 치료: 고위험군(면역저하자·흥분환자 등)의 잠복결핵을 이소니아지드 단독 또는 리팜피신 병합 요법으로 예방적 치료합니다.
• 공중보건 관리: 결핵 관리 등록·모니터링 시스템을 통해 환자 추적, 접촉자 조사, 치료 지원을 강화합니다.

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결핵은 조기 발견과 완전한 약물 치료가 핵심입니다. 증상이 의심되면 즉시 의료기관을 방문하여 진단을 받고, 처방된 약제를 끝까지 복용하여 자신과 타인의 건강을 지켜야 합니다.