-
자궁근종 통증 원인, 이유, 치료법 증상게시판333 2025. 5. 2. 08:30
자궁근종(uterine fibroids)은 가임기 여성 중 약 20~40%에서 진단될 정도로 흔하게 관찰되는 양성 종양으로, 자궁 평활근 조직이 과도하게 증식하여 형성되는 결절성 병변입니다. 대다수 환자에서는 특별한 이상 증상을 느끼지 않지만, 결절의 크기와 개수, 위치에 따라 월경 과다, 골반 부위 압박감, 빈뇨, 변비, 불임 등의 임상적 문제를 일으킬 수 있습니다. 본문은 근종의 크기 분류, 발생 기전, 비수술적·수술적 치료법, 예방 및 재발 방지 전략, 폐경기 이후 및 임신 중 근종 관리 등 자궁근종 전반에 걸친 핵심 정보를 체계적으로 정리하여, 임상 현장에서 활용할 수 있는 지침을 제공하는 데 목적이 있습니다.
1. 자궁근종의 정의 및 조직학적 특성
자궁근종은 자궁의 평활근층 내 평활근 세포가 비정상적으로 증식하며, 결합조직과 함께 단일 혹은 다발성의 결절을 형성하는 양성 종양입니다. 조직학적으로는 주위의 정상 평활근과 뚜렷하게 경계를 이루는 경우가 많으나, 드물게 경계가 불분명하거나 침윤성 형태로 나타나기도 합니다. 내부 구조는 가성낭성 변성, 근육과 섬유조직의 혼재, 때로는 석회화 양상을 동반하며, 혈관 분포 및 세포 밀도에 따라 여러 하위 아형으로 분류됩니다.
2. 자궁근종 크기별 분류 및 임상적 의의
초음파 혹은 MRI 검사를 통해 측정된 근종 직경은 치료 결정과 예후 판단을 위해 다음과 같이 나뉩니다.
- 소형 근종(직경 1~3cm): 대부분 증상이 없으며, 주기적인 영상 추적 관찰만으로 충분합니다.
- 중간 크기 근종(직경 4~8cm): 월경 과다, 빈뇨, 골반 불쾌감 등의 경미한 증상을 동반할 수 있습니다.
- 대형 근종(직경 9cm 이상): 골반 내 인접 장기의 압박으로 복부 팽만, 호흡 곤란, 빈혈 등이 발생하며, 적극적인 치료 개입이 필요할 가능성이 높습니다.
근종이 커질수록 주변 조직 압박 및 출혈 위험이 증가하므로, 적절한 시점에 치료 전략을 수립해야 합니다.
3. 자궁근종 발생 기전
자궁근종은 여러 요인이 결합하여 발생하며, 주요 병태생리 기전은 다음과 같습니다.
- 호르몬 의존성: 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체가 근종 세포에 과발현되어, 호르몬 자극 시 세포 증식이 촉진됩니다.
- 유전적 소인: MED12 유전자 돌연변이, HMGA2 과발현 등 특정 유전 변이가 근종 발생과 밀접하게 연관되어 있습니다.
- 세포외기질 변화: 결합조직 내 콜라겐과 프로테오글리칸이 과다 축적되어 종양 기질을 형성합니다.
- 성장인자와 염증 매개체: TGF-β, IGF, PDGF 등의 신호 분자가 근종 세포의 증식 및 섬유화 과정을 유도합니다.
이러한 기전들이 상호작용하여 근종의 크기와 개수를 결정하며, 호르몬 환경 변화나 성장인자 분비 증가에 따라 근종이 빠르게 성장할 수 있습니다.
4. 임상 증상 및 진단 절차
- 임상 증상
- 월경과다 및 심한 생리통
- 골반·요추 부위 통증
- 빈뇨와 배뇨 곤란
- 대장 압박으로 인한 변비
- 만성 빈혈로 인한 피로감
- 불임 및 조산·유산 위험 증가
- 진단 방법
- 골반 초음파(Transvaginal/Transabdominal): 근종의 수, 크기, 위치를 확인
- MRI: 대형 또는 복잡한 근종의 상세 구조 평가 및 수술 전 계획
- 혈액 검사: 헤모글로빈·철분 수치로 빈혈 확인, 호르몬 수치 측정
- 자궁내막 생검: 자궁내막 병변 배제를 위해 실시
- 조직검사(Biopsy): 악성 변화(leiomyosarcoma) 유무를 확진
5. 비수술적 치료 옵션
- 약물요법
- GnRH 작용제: 에스트로겐 생성을 억제해 근종 크기를 감소시키며, 수술 전 빈혈 교정 및 크기 축소에 활용됩니다.
- 경구 피임제 및 프로게스틴 제제: 월경량 조절 및 생리통 완화에 도움을 줍니다.
- Selective Progesterone Receptor Modulators (SPRMs): Ulipristal acetate 등으로 근종 크기 축소 및 증상 개선 효과가 입증되었습니다.
- NSAIDs: 월경통 및 골반통을 경감시켜 환자의 삶의 질을 높입니다.
- 비침습적 시술
- 자궁동맥 색전술(UAE): 자궁동맥에 색전 물질을 주입하여 근종의 혈류를 차단, 허혈성 괴사를 유도해 크기를 줄입니다.
- MRI 유도 고집적 초음파 열치료(MRgFUS): MRI로 목표 부위를 확인한 뒤 고강도 집속 초음파로 근종 조직을 국소적으로 괴사시킵니다.
6. 수술적 치료
- 근종절제술(Myomectomy)
- 복강경·로봇 보조 절제술: 최소 침습으로 근종만 제거하여 자궁 보존을 가능하게 합니다.
- 개복 절제술: 다발성 또는 대형 근종의 경우 선택됩니다.
- 자궁적출술(Hysterectomy)
- 복강경 자궁 적출술: 흉터가 작고 회복이 빠릅니다.
- 개복 자궁 적출술: 근종 크기가 크거나 합병증 동반 시 시행합니다.
- 질식 자궁 적출술: 자궁 크기 및 위치가 적절할 때 선택적 용도로 사용됩니다.
- 수술 후 관리
- 빈혈 교정 및 혈액량 모니터링
- 통증 조절과 감염 예방을 위한 항생제 사용
- 폐경 후 증상 관리를 위한 호르몬 대체요법(HRT) 검토
7. 임신 중 자궁근종 관리
임신 중 근종은 전체 임신의 약 10~30%에서 발견되며, 다음 사항을 고려합니다.
- 태아 및 분만 위험: 근종의 크기와 위치가 조산, 제대 압박, 난산 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 통증 및 변성 변화: 근종 내부 출혈로 급성 복통이 발생할 수 있습니다.
- 보존적 치료: 안정, 진통제 투여를 원칙으로 하며, 드물게 MRI 유도 시술을 고려합니다.
- 분만 방식: 근종이 분만통로나 자궁경관을 막을 경우 제왕절개를 권장합니다.
8. 폐경기 이후 자궁근종 변화
폐경기에는 에스트로겐 농도가 급격히 떨어져 대부분 근종 크기가 감소하지만, 일부는 유지되거나 드물게 커지기도 합니다.
- 보존적 관리: 무증상이고 근종 크기가 줄어드는 경우 정기적 초음파 관찰을 시행합니다.
- 약물요법 신중 적용: 호르몬 억제제는 부작용을 고려해 제한적으로 사용합니다.
- 수술적 고려: 지속적인 골반통, 과다 출혈, 배뇨 장애가 이어질 경우 자궁적출술을 권장합니다.
9. 예방 및 재발 방지 전략
- 호르몬 균형 유지: 규칙적인 운동과 적정 체중 관리로 에스트로겐 과다를 예방합니다.
- 영양 관리: 항산화제(비타민 D·E)와 녹황색 채소, 콩류 등 식물성 에스트로겐을 균형 있게 섭취합니다.
- 생활습관 개선: 금연·절주, 스트레스 관리, 규칙적인 수면 패턴을 유지합니다.
- 정기 검진: 1~2년마다 골반 초음파로 근종의 크기와 수 변화를 모니터링합니다.
10. 결론
자궁근종은 크기, 증상, 임신 계획 등을 종합적으로 고려해 비수술적·수술적 치료를 선택해야 하는 복합적 질환입니다. 폐경기 전후 및 임신 중 관리 전략이 달라지며, 생활습관 개선과 정기 검진이 재발 방지와 삶의 질 유지에 중요한 역할을 합니다. 본문에서 제시한 크기 분류, 병태생리, 치료법, 특수 상황 관리, 예방 방안을 토대로 환자별 맞춤 치료 계획을 수립하고, 전문 의료진과의 긴밀한 소통을 통해 자궁근종 관리 목표를 달성하시길 바랍니다.
'게시판333' 카테고리의 다른 글
중이염 증상, 치료, 원인, 전염, 약, 통증, 열, 수영, 항생제, 수술, 영어로 (0) 2025.03.31